Появление малоинвазивных методик стало не просто революцией технологий. Это кардинально изменило саму философию хирургической помощи, избавив врача и пациента от дилеммы между необходимостью оперативного лечения и нанесением серьезной хирургической травмы. Сегодня малоинвазивная хирургия – без кровопотери, шрамов и боли – уверенно вытесняет из медицинской практики классическую полостную операцию.
В зависимости от диагноза и клинической картины в малоинвазивной хирургии применяются лапароскопические (точечные проколы передней брюшной стенки) или эндоскопические (через естественные физиологические отверстия тела) методы хирургического вмешательства.
Считается, что начало широкому внедрению малоинвазивной хирургии положила изобретенная в 1986 году японскими инженерами матрица, способная получать, трансформировать и передавать видеосигнал на монитор. С тех пор лапароскопия начала активно применяться и совершенствоваться. Сегодня это не просто инновационная методика, демонстрирующая невозможные в классической хирургии показатели безопасности и точности, – это золотой стандарт оперативного вмешательства при лечении большинства патологий.
Главное преимущество малоинвазивной хирургии состоит в гораздо меньшей травматичности по сравнению с классической полостной операцией. Отсутствие большого хирургического разреза означает и отсутствие связанных с ним возможных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и спаек. В процессе операции хирургическое поле визуализировано для хирурга гораздо четче – многократное увеличение изображения на мониторе позволяет сберечь самые мелкие сосуды и оперировать с минимальной кровопотерей. Оперирование через проколы не дает «сушиться» кишечнику, что избавляет пациента от риска нарушения его функции в послеоперационном периоде. Малоинвазивная операция снижает медикаментозную нагрузку на организм – пациент избавлен от послеоперационной боли, необходимости принимать анальгетики и антибиотики, менять повязки. Продолжительность таких операций в разы меньше, чем классических, а значит, сведено к минимуму и влияние общего наркоза. И наконец, этот вид хирургии гарантирует минимальные косметические последствия операции.
– Совокупность этих преимуществ обеспечивает пациенту быстрое восстановление физической активности после операции, минимально необходимое время госпитализации, значительно сокращает и упрощает реабилитационный период, – поясняет Виталий Громовиков, заведующий операционным блоком Центра семейной медицины «Олимп здоровья», ведущий врач-хирург, врач высшей квалификационной категории.
Сегодня практически не осталось операций, которые нельзя было бы сделать малоинвазивно. В «Олимпе здоровья» малоинвазивные методики широко используются для устранения грыж, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, гинекологических, урологических, проктологических и других заболеваний, а также в пластической хирургии. В большинстве случаев у врача и пациента есть выбор, что предпочесть, но в некоторых ситуациях функциональные результаты, получаемые лапароскопической операцией, просто недостижимы традиционными методами хирургии.
– Лапароскопия получила широкое распространение в урологии, – поясняет Виталий Громовиков. – Например, для лечения рака простаты применяется радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы. Только лапароскопия дает возможность сохранить все тонкие сосудисто-нервные структуры, чтобы обеспечить в дальнейшем привычное пациенту качество жизни. Сделать это в операции с полостным разрезом просто невозможно.
Категорических противопоказаний к малоинвазивным операциям очень немного. Эта методика, впрочем как и любая хирургия, противопоказана при неконтролируемых нарушениях свертываемости крови. Остальные обстоятельства, которые могут повлиять на функциональный результат операции, просто требуют более тщательного рассмотрения доктором – это, в частности, способность пациента перенести общую анестезию, наличие ожирения, цирроза печени, кишечной непроходимости, операции на органах брюшной полости в анамнезе.
– В значительной мере выбор между малоинвазивной и классической хирургией сегодня обусловлен не столько медицинскими показаниями, сколько менталитетом пациента или врача. Скорость, с которой развиваются малоинвазивные методики, уже не оставляет пространства для выбора. Наши выдающиеся российские хирурги Роман Израилов, Евгений Шпоть, Дмитрий Панченко делают сейчас такие операции, которые еще 15 лет назад казались фантастикой. Говоря о малоинвазивной хирургии, нужно сделать важное замечание. Лапароскопия или эндоскопия – не панацея сами по себе. Очень большой процент успешности операции определяется наличием современного оборудования и достаточного опыта и компетенций врача. Например, за полгода работы клиники «Олимп здоровья» выполнено порядка 100 лапароскопических и эндоскопических операций. Наиболее частые из них – операции в абдоминальной хирургии (удаление желчного пузыря, грыжепластика). В планах клиники – освоение новых направлений в малоинвазивной хирургии, в том числе – малоинвазивной травматологии или лечении межпозвонковых грыж (в том числе и холодноплазменная нуклеопластика).
– Медицинское сообщество, понимая важность развития малоинвазивных методик, использует сегодня любые форматы для того, чтобы информация об этих направлениях была доступна как можно большему количеству врачей и пациентов, – отмечает Виталий Громовиков. – Как никогда активно взаимодействуют с врачами производители медицинского лапароскопического оборудования, и как результат – практически каждые полгода лидеры индустрии предлагают новые, более эффективные апгрейды. Медицинские коллаборации, врачебное сотрудничество, «транзитные» операции – тоже важный и результативный тренд в этом направлении.
Следуя этому тренду, в декабре «Олимп здоровья» организовал для воронежских пациентов прием и операции по холодоплазменной нуклеопластике, которые провел доктор Григорий Асатурян, главный специалист российско-израильского Центра микрохирургии позвоночника, заместитель главного врача клиники им. Н. И. Пирогова. На его счету – свыше 6000 таких операций.
– Нуклеопластика используется при межпозвонковых грыжах и протрузиях и болевом синдроме, вызванном этими патологиями, – поясняет Виталий Громовиков. –В пораженный позвоночный диск под рентген-контролем вводится через иглу электрод, на кончике которогообразуется электрическая дуга с «холодной» плазмой (температура не выше 60 градусов), испаряющие пульпозное ядро позвоночного диска. После манипуляции внутридисковое давление уменьшается и грыжа словно «вправляется» назад в позвоночник. Болевой синдром уменьшается за счет декомпрессии нервного корешка. Длительность этой операции составляет всего 15-20 минут.
При этом патология межпозвоночных дисков, к сожалению, является достаточно распространенной, поэтому в «Олимпе здоровья» рассчитывают дать воронежским пациентам возможность получать такое лечение хотя бы раз в месяц, а не ехать за ним в столицу или за рубеж.
Возможности физиотерапевтического отделения «Олимпа здоровья» позволяют пациентам пройти весь необходимый курс послеоперационных реабилитационных процедур и восстановиться в кратчайшие сроки.
– Малоинвазивные методики доказали свою эффективность, и любая уважающая себя клиника должна быть в тренде и наращивать компетенции своих докторов в этом направлении. Недалек уже тот день, когда мы сможем практиковать и роботические малоинвазивные вмешательства. В Москве в 2018 году медики выполнили более тысячи таких манипуляций. Широкое применение этой технологии пока тормозит финансовая составляющая. Но в целом появление у нас таких услуг – это просто вопрос времени, – подчеркнул Виталий Громовиков.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.